人生の「大分岐点」はこんなところに

君子は徳を懐い、小人は土を懐う。
君子は刑を懐い、小人は恵を懐う。
（君子は道徳のことを思うが、小人は自分の土地のことを思う。
君子は法の制裁を忘れず、小人は君子からの恩恵を忘れない）
使う！論語　渡邉美樹著

いまの時代、生きていくためにお金は必要で、大切なものです。
でも、それだけでなく、人生のなかでどれだけ自分を高めることができるか。そのためになにをすべきかに、重きを措くべきだと気づかされました。
最近、知りあうことができた方々は本当に、自分を高める努力を怠らないひとばかりで、とても身の引き締まる思いでいます。
有言実行、無言実行。
決意を言葉にしても、しなくても、自分に恥じない生き方をしていきたいと改めて思いました。

nico日記２-②

全身疾患をお持ちの患者さんへ④
胃潰瘍、十二指腸潰瘍は？
歯科で使用する薬の副作用で胃腸の調子が悪くなることがあります。
副作用を防ぐために、なるべく食後に服用していただき、食後以外に飲まれる際は、十分な量の水で飲んでください。

バセドウ病など（甲状腺機能亢進症）は？
薬の内服で機能が正常化しているか教えてください。
麻酔薬の影響が問題になることがあります。

肝炎は？
Ｂ型、Ｃ型肝炎の方は申し出てください。
肝機能が悪化していると出血が止まりにくい場合があるので、まずは内科の主治医に治療を受けてもよいかどうかについてご確認ください。

nico日記２-①

全身疾患をお持ちの患者さんへ③
心臓病は？
弁膜症、人工弁置換の手術を受けた方、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、動脈管開存症、ファロー四徴症、大血管転位症の方は、歯科治療が原因で感染心内膜炎という病気になることがあります。
この病気は、心臓の緊急手術が必要となることがありますので、予防のためには、治療の前に抗生物質の内服が必要です。
ただ、「心内膜炎になるのが怖いから歯科治療を受けない」という考え方は間違いです。
口のなかに感染源を残したままにしておくと、将来心内膜炎を起こしてしまう可能性があります。
上記にあげた病気のある方は、ぜひ歯科治療を受けてください。

不整脈、ペースメーカー使用中は？
初診日に、飲んでいる薬か薬のリストをご持参いただき、治療のときは、ふだん飲んでいる薬を忘れず服用してからおいでください。

腎障害は？
透析治療を受けている方は、透析の翌日の歯科治療が望ましいでしょう。
感染しやすい状態ですので、歯科医師の指示にしたがい処方される薬の服用を確実にお願いいたします。

nico日記⑳

全身疾患をお持ちの患者さんへ②
糖尿病は？
内科でどのような治療を受けているか（食事療法、内服薬、インシュリン注射など）や、血糖値のコントロール状態をお教えください。
麻酔をするとしばらく食事ができませんので、低血糖を起こさないように注意しましょう。
糖尿病の患者さんは感染症を起こしやすい状態です。
抜歯などの外科処置後は、かならず歯科医院から処方された薬をお飲みください。

喘息は？
不安な気持ちや、治療に使う薬品の刺激で発作を起こす可能性があります。
念のため吸入薬は忘れずご持参ください。
また、発作をたびたび起こしている時期は治療を避けたほうがよいかもしれません。
アスピリン喘息の方は、歯科で投与する鎮痛剤で発作を起こすことがありますので、かならず治療の前に申し出てください。

nico日記⑲

全身疾患をお持ちの患者さんへ①
治療を受ける際のおもな注意点です。

狭心症、心筋梗塞は？
初診日に、飲んでいる薬か、薬のリストをご持参下さい。特に抗凝固薬（パナルジン、小児用バファリン、ワーファリンなど）を飲んでいる方は治療後の出血が止まりにくいので、かならず申し出てください。
治療日は、ふだん飲んでいる薬を服用してから来院し、発作にそなえて、ニトロの錠剤かスプレーを忘れずにご持参下さい。
「心臓が悪いと麻酔ができない」ということはありません。
麻酔を上手に使えば心臓に与える影響は少なく、逆に麻酔をせず痛むほうが心臓に悪影響を及ぼすといわれています。

脳梗塞、くも膜下出血、脳出血は？
狭心症、心筋梗塞の項目と同じように、抗凝固薬を飲んでいる方は治療後の出血が止まりにくいので、かならず初診の際に申し出てください。

薬アレルギーは？
アレルギー（湿疹・発赤・かゆみなど）が出た薬の名前や、いつどのように起こったかについて、できるだけ詳しく教えてください。

nico日記⑱

高血圧症と歯科の薬
歯科でもらう薬で高血圧症に影響するものは、処方薬だけでなく、麻酔薬など治療に使う薬のなかにもあります。
代表的な例をあげてみましょう。

・・・鎮痛剤では？
歯科で一般的に使われている非ステロイド系の抗炎症剤と、高血圧症の治療のために処方される降圧利尿剤を併用すると、血圧変動が大きくなったり、降圧利尿剤のなかの血圧を下げる働きが弱くなることがあります。

・・・抗菌剤では？
歯科で処方されるセフェム系抗菌剤と、高血圧症の治療に使われるループ利尿剤とを併用すると、ある種の高血圧症では腎臓への悪影響が見られることがあります。

・・・局所麻酔薬では？
局所麻酔とは、歯科治療で使われるもっとも一般的な麻酔の方法です。
塗ったり、スプレーしたり、注射をするのがこれで、治療の際に痛まないよう必要な個所だけに麻酔をかけます。
歯科医院で一般的に使われている麻酔薬には、じつは血管を収縮させるエピネフリンという薬が入っています。
効き目は即効性があって一定の時間しっかりと効くすぐれた麻酔薬で、健康な患者さんや、高血圧症の方のなかでも血圧の変動が少なくコントロール状態が良い患者さんの治療の場合、適量の使用であれば問題ないとされています。
また、エピネフリンが入っていない違う種類の麻酔薬もありますが、こちらは効き目がやや弱く、効果のもちもいくらか短くなります。

やらないよりは「やり過ぎた」ほうがよほどいい

子貢問う。
師と商と孰れか賢れる。
子曰く、師や過ぎたり。
商や及ばず。
曰く、然らば即ち師愈れるか。
子曰く、過ぎたるは猶及ばざるが如し。
（孔子の弟子である子貢が「師（子張）と商（子夏）とどちらが優れていますか」と尋ねた。
孔子は言った。
「子張はやり過ぎで、子夏は足りない」
「それでは子張のほうが優れていますか」と尋ねると、孔子は「ゆきすぎは不足と同じようなものである」と言った。）
使う！論語　渡邉美樹著

やらないよりは、やり過ぎたほうが良い。
大いに反省して何度でも挑戦して、前のめりにぶっ倒れるくらいにがんばってみる。
がむしゃらにやっていくことの大切さを、忘れずにいたいと思います。

nico日記⑰

治療の当日はこんなことに注意！②
診療台から起きるときはゆっくりと！
・・・診療中にうがいをするときや、治療が終了したときに、ヒョイと診療台から起き上がったり、立ち上がったりしないようにしましょう。
高血圧症の患者さんは、降圧剤などの影響で、急に起き上がったりしたときに血圧が下がってふらつく「起立性低血圧」を起こしやすいのです。
そこで歯科医院では、治療中や治療終了時に診療台をゆっくりと動かすように注意しています。

治療後は待合室でひと休みしてお帰り下さい。
・・・治療直後は、緊張の続いていた影響でどんな方もいくらかボーっとしていたり、血圧に変動があったりするものです。
待合室で診療台の上での緊張をほぐし、ゆったりとした気持ちで深呼吸などして、血圧が安定してからお帰りになることをおすすめします。

万が一、気分が悪くなってしまったら？
・・・治療中、気分が悪くなったり頭痛がはじまっているのに、がまんするのは絶対によくありません。
異常高血圧が起こっている可能性がありますので、かならず歯科医師に知らせてください。
血圧が不安定な方や歯科治療に恐怖心があるかたは、内科の主治医に相談したり、いざというときの対処法を歯科医師と打ち合わせしておくことも大切です。

nico日記⑯

治療の当日はこんなことに注意！①
お薬はいつもどおりに飲みましょう！
・・・高血圧症の薬を処方されている方は、歯科治療の日もいつもどおりに飲み続けてください。
と、いうのも「今日は｢歯医者さんに行くから薬は飲まない」と自分で判断して中止してしまうと、歯科治療のストレスも重なって、歯科医院で血圧を測ったら200mmHgを超えていた（！）ということにもなりかねず、歯科治療どころではありません。

時間の余裕をもっておいでください。
・・・予約を、ギリギリの時間で取り、他のスケジュールを入れてしまうと、診療前後に気がせいてイライラしたり、急いで走らなければならなくなることもあるかもしれません。
ゆったりとした気持ちでおいでいただき、血圧が安定した状態で治療を受けましょう。

モノじゃないぞ、人生は

疏食を飯い、水を飲み、肱を曲げてこれを枕とす。
楽しみまたその中に在り。
不義にして富み且つ貴きは、我に於て浮雲の如し。
（粗末な食事をし、水を飲み、ひじを曲げて枕の代わりにする。
楽しみもこの中に見出せる。
不正なことをして金持ちになったり、出世することなど、私にとって浮雲のようだ。）
使う！論語　渡邉美樹著

夢を持つこと、目標を持つこと。
人生の潤いのために必要なことです。
著者はさらにもう一段階、高潔な目標を持つことをすすめています。
自分の利益や快楽の追求に終始することなく、社会のさまざまな問題に、自分以外のことに関心を持ってもらいたい、と。
私もこれらの問題に真摯に向き合っていきたいと思います。

nico日記⑮

治療前に注意してほしいこんなこと！②
歯科医師の問診にご協力ください。
問診票に「高血圧症」と書かれた患者さんに、歯科医師よりさまざまな質問をさせていただくことがあります。
このとき歯科の病気だけでなく、必要に応じて、全身疾患についての質問も含まれます。

治療の予約はなるべく午前中に！
降圧剤を飲んで血圧を正常値にコントロールしておられる患者さんの場合、一般的には降圧剤がよく効き血圧が安定している午前中が歯科治療に望ましいのです。
いつもと同じようにかならず降圧剤を飲んでから、時間の余裕をもって歯科医院におでかけください。

・・・降圧剤を長期に服用し続けると、歯ぐきが腫れてしまうことがあり、歯ぐきの出血は薬の副作用である場合も考えられます。
こうしたときは他の降圧剤に変更してもらうと改善することがあるので、内科の先生にお願いしてみましょう。

nico日記⑭

治療前に注意してほしいこんなこと！①
血圧が高すぎると治療を延期する場合もあります！
ふだんから内科に通い、しっかりと血圧のコントロールをしておきましょう。
治療時の血圧が180/110mmHgを超えている場合は、治療を延期しなければいけないかもしれず、急に腫れて痛いときでも、鎮静剤や抗生物質などの薬による治療しか行えないこともあります。

持病や飲んでいる薬について問診票にかならず書きましょう！
まずお願いしたいことは「問診票を正確に書く」、そして歯科医師に「自分のからだの状態を伝える」ということです。
全身疾患の治療のために他科から処方されている薬のなかには、歯科の治療の安全性に重大な影響を与えるものが意外に多いのです。
安心・安全な歯科治療を受けていただくため、ご面倒ですができるだけ正確にお書きください。

・・・問診表を書いた初診のときは健康だったけれど、通っているうちに病気になることもあるでしょう。
どんな病気になったのか、どんな薬を処方されるようになったのか、また、内科的治療の経過などについてもお教えいただけるとたいへん助かります。

nico日記⑬

高血圧症の患者さん、ご注意を！
・・・高血圧とは、健康な状態の血圧として定められた基準値140/90mmHgより高い状態のこと。
そして、この状態が常態化している方が高血圧症の患者さんです。
遺伝や生活習慣が複合して起こるものがほとんどで、血圧が高いとその圧力に耐えるために血管が固くなり、動脈硬化を起こし、心臓、脳、腎臓などのさまざまな臓器に病変が生じやすくなります。

・・・歯科の治療前や治療中に、緊張してドキドキする方は多いものです。
こういうときは健康な方でも血圧が上昇しますが、高血圧症の全身疾患をお持ちの患者さんは、血圧の数値がさらに上がりやすいのです。
高血圧症がうまくコントロールされていない患者さんの場合、歯科治療がきっかけで血圧に変調をきたし、重篤な事態にいたる可能性があるのです。
歯科医院では、初診のときに問診票にお書きいただき、歯科医師が全身疾患の病歴や薬などについてお尋ねすることもあります。
これは、治療に際してより適切な配慮ができるように努め、安心・安全な歯科医療を患者さんにお届けするためにたいへん重要なことですので、ぜひご協力をお願いいたします。

仕事がどんどん楽しくなっていく方法

これを知る者は、これを好む者に如かず。
これを好む者は、これを楽しむ者に如かず。
（「知る」ことは「好む」ことの深さに及ばない。
「好む」ことは「楽しむ」ことの奥深さには及ばない。）
使う！論語　渡邉美樹著

いま、私はこれから勉強を続けて、色々な資格を持ちたいと考えています。
確かに新しいことを覚えるのは大変ですが、その苦労も楽しむことができれば、幸せなことなのだと思います。
逃げず、あきらめず、好きなことに打ち込んでいくことで、道は拓けてくるものだと信じていきたいです。

nico日記⑫

妊娠中・授乳中のみなさんへ
・・・定期的なメインテナンスが大事！
歯科を受診して、日頃から早めの治療と予防をこころがけましょう。
妊娠中はつわりで歯みがきがしにくかったり、ホルモンの変化で歯ぐきに炎症が起きやすい時期でもありますので、プロフェッショナルケアを受けて快適に過ごしていきましょう。

・・・必ず歯科医師に教えてください。
妊娠中のかたには、治療や投薬への配慮がとくに重要ですから、問診の際に必ず伝えてください。
症状によっては、最低限の応急的な処置にとどめ、治療を出産後に延期させていただくことがあります。

・・・比較的治療を受けやすい時期は？
妊娠中のかたは、６ヵ月くらいからの安定期です。
もっとも避けたい時期は、赤ちゃんの器官形成期である妊娠１２週頃までと、出産間近の妊娠後期ですが、患者さんの体調などによっては、安定期でも治療を延期したほうがよいケースもあります。
授乳中のかたの治療は通常どおりに行うことができます。
ただし、薬の服用で成分が母乳を通じて赤ちゃんに影響を与えないよう、考慮する必要があります。
歯科医師までご遠慮なくご相談ください。

nico日記⑪

シニア世代のみなさんへ
他科の薬を服用していたら？
・・・歯の疾患以外のご病気で、内科や整形外科など他科からも薬を処方されているかたは多いことでしょう。
いくつかの種類の薬をいっしょに飲む場合、薬の相性が悪いと副作用の症状が出ることがあります。
歯科を受診されるときは、現在服用されている薬の名前をお伝えいただくか、処方箋や薬そのものをお持ちください。

薬が強いと感じたら？
・・・年齢とともに代謝がゆるやかになるため、薬が長く体内に留まりやすくなります。
個人差はあるのですが、副作用の症状が現れたり、薬の効き目が以前よりも強いな、と感じるときなどは、ご遠慮なく歯科医師にご相談ください。

ご家族へのお願い
・・・ご高齢の患者さんによくあるのが、薬の飲み間違いです。
量や種類を間違えないように。
また、薬を飲み忘れても２回分を一度に飲むことがないように注意してください。
横になったまま薬を服用すると、食道の粘膜にひっかかり、炎症を起こすことがあるので、できるだけ上半身を起こして薬を飲むようにしてあげてください。
うっかり包装ごと飲んでしまうケースもあります。
必ず包装から出して服用するよう気をつけてくださいね。

「できない目標」こそ掲げる

我は生まれながらにしてこれを知る者に非ず。
古を好み、敏にして以てこれを求めし者なり。
（私は生まれながらにして学問ができたわけではない。
古代の聖人賢人の道を慕い、一心不乱に勉強してこれを身につけたのである）
使う！論語　渡邉美樹著

「できない目標」を設定すること。

「レベルの低い目標を立ててそれを達成した人」と「とてもできないような目標に挑戦したけど達成できなかった人」のどちらに価値があるか、どちらが成長するか。
決して要領よく達成することが目的ではなく、夢や目標は、それに向かっているときが一番充実していることを、忘れずにいたいと思います。

nico日記⑩

こんな薬の飲み方、していませんか？②
晩酌の後に薬を飲む・・・✖アルコールと飲み合わせの悪い薬はたくさんあります。
薬によっては、アルコールの影響で効き目が強くなり、吐き気や頭痛、さらに中毒症状や呼吸困難などをひき起こすことがあります。

寝そべって飲む・・・✖寝そべったままで薬を飲むと、胃まで届かず食道にひっかかり炎症を起こすことがあります。
また、飲んですぐ横になると薬が逆流することもあるので、飲んだあとはしばらく起き上った姿勢でいるとよいでしょう。

倍の薬を飲む・・・✖薬は、効き目が最大限に、副作用が最小限になるようにできています。
効き目は、症状の重さや体調にもよります。
多めに飲むと副作用のリスクは高まるものの、効き目が倍になるとは限りませんので、自己判断で薬の量を増減しないようにしましょう。

症状がおさまってきたので薬をやめる・・・✖処方された薬の服用を中止すると、症状がぶり返したり、効果が期待できないばかりか深刻な副作用が起こるおそれのある薬もあります。
やめたいときは必ず歯科医師にご相談ください。

nico日記⑨

こんな薬の飲み方、していませんか？ ①
牛乳で飲む・・・✖牛乳は胃酸を中和するため、腸で溶けるよう工夫されている薬が胃で溶けてしまったり、カルシウムやたんぱく質が薬の成分と結合して、体内で薬の効果が発揮できなくなることがあります。

噛みくだいて飲む・・・✖苦味やにおいを抑えて飲みやすくするためや、胃で溶けずに腸で溶けるようにするため、成分が少しずつ溶け出して効果を長く保つためなどの理由があるので、噛みくだいたり、カプセルをはずして飲んだりすると十分な効果が得られないことがあります。

水なしで飲む・・・✖水なしで薬を飲むと、のどや食道の粘膜にひっかかってしまうことがあり、そうなると粘膜に炎症が起きたり、薬が効きはじめるのが遅くなったりすることもあります。

２回分まとめて飲む・・・✖体内の薬の量が２倍になり、副作用を引きおこすことがあります。
１日３回服用する薬なら４時間、１日２回の薬なら６時間、１日１回の薬なら８時間以上あけて服用しましょう。

きれいごとでいくな。もっと「欲」をかいていい

君子は仁を去りて、悪くにか名を成さん。
君子は終食の間も仁に違うことなし。
造次にも必ずここにおいてし、顚沛にも必ずここにおいてす。
（君子が「仁」を離れて、どうして名をあげられようか。
君子は食事をしている間も仁から外れることなく、とっさの場合でも仁を離れず、まさかという時でも仁とともにあるべきである）
使う！論語　渡邉美樹著

欲は必要です。
欲深いことは成功するためのひとつの条件であり、そのために努力することは、何もしないよりずっといいでしょう。
ただし、欲を原動力として使うためには、ひとつのルールがあります。
「道を外してはいけない」ということ。
道を外してまで、欲を追い求めてはいけません。

私もしっかりと心に刻んでおきたいと思います。

nico日記⑧

薬の「なぞ」にお答えします③
殺菌用うがい薬って？
風邪を引いたときなどにも使われる、殺菌・消毒用のうがい薬です。
口のなかの病気はその多くが、口のなかのさまざまな細菌による感染症です。
歯周炎から抜歯などの外科的な処置後、口内炎、舌炎などに有効でおだやかな効き目があり、歯科の治療のなかで幅広く使われています。
・・・口のなかを殺菌・消毒します

保湿剤って？
つらいドライマウスの症状の緩和に用いられます。
唾液の分泌が少ないと、むし歯や歯周病、口内炎になりやすいため、感染症の予防のために、抗菌物質がおだやかに働きます。
ドライマウス用のうがい薬は、アルコールフリーでしみないような工夫がされています。
なお、医薬品の使用は歯科医師の処方が必要ですが、医薬部外品には必要ありません。
・・・乾くお口にうるおいを！