社会保険の概要

医療保険
【三大原則】
①出来高払い
②国民皆保険制
③自由開業制

保険医療費の増大
・人口構造の変化→少子化、高齢化
・疾病構造の変化→急性疾患から慢性疾患へ
　　　　　　　　　　　→感染症から生活習慣病（成人病）

医療費増大への原因
・人口増加
・高齢化→老人一人当たりの医療費
（Terminal Careでの高額医療費が財政を圧迫）→老人保険法の影響
・医療の高度先進化
→検査費用の増大
→診療所より病院を選択する傾向
・自然増
・供給過剰・医師数過剰→札歯1350人


講習会が無事に終了です。
一か月半の短いようで長い期間、院長及び衛生士にはご迷惑をおかけしました。
ありがとうございました！

「医療の現場は日進月歩です。
これからも、日々勉強を怠らず仕事に励んでください」
札幌歯科医師会の理事の方が、最後に私達へ贈ってくれた言葉です。

皆さんの笑顔のために少しでも貢献できるよう、頑張っていきたいと思います。

社会保険の概要

講習会もいよいよ大詰めです。
残り４回は診療報酬明細書の書き方及び実践となります。

⒈社会保険のしくみ

社会制度
⑴年金制度
・厚生年金・・・一般の給与所得者
・共済年金・・・公務員・教職員
・国民年金・・・自営業・自由業・農業・サラリーマンの妻・学生（20～59歳　全員加入義務）
⑵労働保険（労働省）
・労災保険（労働基準局）・・・労働災害
・雇用保険（職業安定所）・・・失業保険
⑶医療保険
・組合管掌健康保険（3086万人）
・全国健康保険協会管掌健康保険（愛称「協会けんぽ」）（3629万人）
・船員保険（16万人）
・共済組合（938万人）
・国民健康保険（5072万人）
　　平成19年度分、平成21年度版社会保障統計年報より

退職者医療制度（昭和59年）
被用者が停年退職→国民健康保険加入
市町村（保険者）の負担重くなる
被用者保険の保険者が拠出金
保険料、及び自己負担率などは、国民年金保険と同じ（財源が異なる）

後期高齢者医療制度（平成20年4月）
75歳以上の者（75歳の誕生日から資格取得）
65～74歳で一定の障害にあることにつき、広域連合の認定を受けた方
運営主体：都道府県ごとにすべての市町村で加入する広域連合
費用負担：国、道、市町村からの公費（約5割）
　　　　　　現役世代の医療保険からの支援金（約4割）
　　　　　　後期高齢者保険料（1割）
窓口自己負担：かかった医療費の1割（現役並み所得者は3割）

介護保険制度
①概要　介護保険法第一条（目的）
　加齢に伴って生じる心身の変化に起因する失病等により（中略）、入浴、排泄、食事等の介護、（中略）自立した日常生活を営むことができるよう、必要な保険医療サービス並みに福祉サービスに係わる給付を行うため、国民の保険医療の向上及び福祉の増進を計ることを目的とする
②介護保険料について
・保険者：市町村
・被保険者：65歳以上→第一号被保険者
　　　　　　　45歳～64歳→第二号被保険者
・所得段階別の保険料（65歳以上の方の保険料の目安）
→基準額（平均4160円、札幌市4130円）×0.5～1.5倍
③要介護認定
☆訪問調査：調査員・認定調査票（全国共通）
☆一次認定：コンピューターによる判定
☆二次認定：介護認定審査会（主治医意見書）
☆要介護度認定；申請後30日以内
☆不服があれば、6ヶ月ごとに見直し

材料の取り扱い④、⑤

実習四回目はアルジネート印象材取扱い、石膏取扱い、片顎模型作製です。
粉→水の順番でラバーボウルに投入。
ラバーボウルとスパチュラの持ち方の説明後、手練りでの作業。
出来上がった印象模型を使って、石膏模型を作成。
水→粉の順に石膏用ラバーボウルに投入。
ポイントはできるだけ硬めに練って、患者さんの苦痛を短くすること。

実習五回目は寒天印象材取扱い、アルジネート・寒天連合印象、全顎模型作製です。
補助者と術者に分かれて実際に印象模型を作製。
ポイントは寒天はアルジネートよりも硬化が早いので、補助者は術者がスムーズに印象を採れるように、網トレーやシリンジの向きを考えて手渡さなければならないこと。

上下の全顎印象を採る場合は下顎→上顎の順番が望ましい。（印象材に慣れてもらうため）

材料の取り扱い③

第三回目の実習は仮封材の取り扱い方法②と手洗いの手順です。

仮封材Ⅱ

・テンポラリーストッピング
→白、ピンク、黄色があり、審美性の面で使い分ける

・仮封用常温重合型レジン
→粉と液を混ぜ合わせて硬化させる。筆積法。・・・主にプラストシールが使われる

・仮封用光重合型軟質レジン
→光で硬化させる。・・・エバダインプラスが使われる

注意点
咬合面は高くならないように調節する。

手洗いⅡ

手洗いの手順

①手掌を合わせよくこする
②手の甲を伸ばすようにこする
③指先、爪の間を入念にこする
④指の間を十分に洗う
⑤親指と手掌をねじり洗いする
⑥手首も忘れずに洗う

材料の取り扱い②

第二回目の実習は仮封材の取り扱い方法その①と手洗いの分類です。

仮封材Ⅰ

酸化亜鉛ユージノールセメント
・歯質との接着性が良く、寸法の変化も少ない→根管治療に良く用いられる
・水、アルコールを加えると硬化が早まる
・歯髄への鎮静効果
・CRやレジンの硬化を阻害する
・除去が困難である

水硬性仮封材・・・キャビトン（白、ピンクがあり、審美性の面で使い分ける）

手洗いⅠ

手洗いの分類

①日常手洗い（Social handwashing）
液体石けんと流水による手洗い。
もっとも基本的であり、すべての手洗いはこれが原点である。
通過菌を除去する手洗いであり、日常業務全般時に実施する。

②衛生的手洗い（Hygienic handwashing）
消毒剤と流水による手洗い。
歯科医療現場では衛生的手洗いを良く理解し、日常手洗い程度にならないよう注意が必要である。
無菌操作時に実施する。

③手術時手洗い（Surgical handwashing）
手術時に消毒剤と流水、スポンジブラシ等を用い、時間をかけて行う手洗い。